ESPACE PATIENT

Cet espace est réservé aux patients. Planifiez, annulez un rendez-vous ou laissez un message à votre médecin en quelques clics.

Vous êtes une patiente*

Obstétrique : Vous êtes enceinte

Gynécologie : Vous n’êtes pas enceinte mais vous venez d’accoucher ou souhaitez avoir accès à un service de gynécologie

Vous souhaitez annuler un rendez-vous déjà pris à notre clinique

Vous souhaitez laisser un message à votre médecin ou lui poser une question

Gynécologie*

Vous avez un dossier actif à GynOvie (votre dossier est-il encore actif ? Pour le savoir, consulter notre FAQ, section “gynécologie”

Vous n’avez pas de dossier à la clinique mais un médecin vous a remis une demande de consultation en gynécologie

Provenance de la demande de consultation*

La demande de consultation provient d’un médecin de famille

La demande de consultation provient d’un médecin spécialiste

FORMULAIRE POUR PATIENTES - ANNULATION DE RENDEZ-VOUS

Attention: tout rendez-vous non annulé dans les 48 heures ouvrables précédentes apportera un frais de 40$ qui devra être payé en argent comptant avant toute autre prise de rendez-vous.
Prenez note que votre demande sera traitée dans un délai de 2 jours ouvrables

Nom complet*

Date de naissance*

Téléphone*

Adresse de courriel*

Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail

Motif de l’annulation (20 mots)*

Souhaitez-vous prendre un autre rendez-vous à la clinique? Le cas échéant, une nouvelle demande de rendez-vous vous sera acheminée par courriel

FORMULAIRE POUR PATIENTES - QUESTION OU MESSAGE AU MÉDECIN

Ne remplissez cette section que si vous n’avez pas besoin d’être évaluée par votre médecin. Veuillez prendre rendez-vous si vous souhaitez être évaluée par votre gynécologue.
L’horaire des gynécologues est partagé entre les activités hospitalières (journées opératoires, gardes de 24 heures) et les cliniques externes (cliniques de colposcopie et d’échographie, Gynovie). Votre médecin ne vient pas à Gynovie tous les jours. Plusieurs jours ouvrables peuvent donc s’écouler avant que nous puissions répondre à votre question ou transmettre le message à votre médecin.
Veuillez prendre note qu’il est nécessaire de prendre un rendez-vous si vous présentez de nouveaux symptômes ou si votre état ne s’améliore pas. Pour toute urgence, veuillez s’il-vous-plaît vous présenter à l’urgence la plus proche, ou consulter en clinique sans rendez-vous de médecine familiale. Sachez que nous ne prenons pas en charge les soins aigus à la clinique et que nous ne sommes pas pourvus de clinique sans rendez-vous.

Votre message sera traité dans un délai de 7 jours ouvrables

Nom complet*

Date de naissance*

Téléphone*

Adresse de courriel*

Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail

Veuillez s’il-vous-plaît poser votre question ou laisser votre message ici (40 mots)*

Je suis enceinte*

Nouvelle grossesse : vous souhaitez prendre votre premier rendez-vous de grossesse

Suivi de grossesse : Vous avez déjà eu votre premier rendez-vous de grossesse avec un de nos obstétriciens-gynécologues mais vous avez besoin d’assistance

SUIVI DE GROSSESSE

Si vous avez de 20 semaines de grossesse ou plus et présentez un saignement vaginal, des contractions, des douleurs abdominales, une perte de liquide, une diminution des mouvements foetaux ou tout autre symptôme inquiétant, veuillez contacter le Centre Mère-Enfant de l’hôpital du Suroît au 450-371-9920, poste 2146. Si vous avez moins de 20 semaines de grossesse, veuillez vous rendre à l’urgence la plus proche. Sachez que nous ne prenons pas en charge les soins aigus à la clinique et que nous ne sommes pas pourvus de clinique sans rendez-vous.

Prenez note que votre demande sera traitée dans un délai de trois jours ouvrables.

Pour faciliter votre prise en charge, veuillez s’il-vous-plaît prendre quelques minutes pour répondre à notre questionnaire. Veuillez s’il-vous-plaît préciser l’objet de votre demande afin que nous puissions vous servir efficacement.

Nom*

Prénom*

Date de naissance*

Numéro de téléphone*

Adresse de courriel*

Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail

Motif de votre demande (100 mots)*

NOUVELLE PATIENTE - MD DE FAMILLE

Votre médecin de famille doit transmettre la demande de consultation au Centre de Répartition des Demandes de Services (CRDS). Il s’agit du guichet d’accès mis en place par le Ministère de la santé et des services sociaux du Québec pour aider les patients ayant besoin d’un premier rendez-vous en spécialité.
La demande de consultation est priorisée par le CRDS, en fonction des informations fournies par votre médecin de famille. L’équipe du CRDS se charge de la prise de rendez-vous et entrera en contact avec vous.
Notre clinique se soumet aux exigences et règlements du CRDS au même titre que les autres cliniques de spécialistes. Nous n’avons aucun contrôle sur la priorisation des demandes ni sur les délais d’attente. L’octroi des rendez-vous est hors de notre contrôle. Veuillez s’il-vous-plaît contacter votre médecin de famille si votre état de santé change pendant que vous êtes sur la liste d’attente.

Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.

NOUVELLE GROSESSE

Étape 1/3

INFORMATIONS PERSONNELLES

Tous nos gynécologues sont affiliés à l’hôpital du Suroît à Salaberry-de-Valleyfield. Sachez que si vous choisissez d’être suivie à notre clinique, votre accouchement aura lieu à l’hôpital du Suroît.

Prenez note que votre demande sera traitée dans un délai de trois jours ouvrables.

Pour faciliter votre prise en charge, veuillez s’il-vous-plaît prendre quelques minutes pour répondre à notre questionnaire.

Numéro d’assurance maladie*

Date d’expiration de la carte d’assurance maladie*

Date de naissance*

Nom*

Prénom*

Nom de jeune fille de votre mère et son prénom*

Votre adresse complète*

Votre numéro de téléphone*

Votre adresse de courriel*

Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail

Nom et prénom de votre père*

Nom et prénom de votre médecin de famille*

Nom et adresse de votre pharmacie*

Nom et prénom de votre conjoint*

Date de naissance de votre conjoint*

Numéro de téléphone de votre conjoint*

Étape 2/3

Premier jour des dernières règles*

Combien de grossesses avez-vous eues dans le passé ?*

Nombre d’accouchements par voie vaginale

Nombre d’accouchements par césarienne

Nombre de fausses couches

Nombre de grossesses ectopiques

Nouvelle Grossesse

Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.

Nombre d’accouchements par voie vaginale*

Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.

Nombre d’accouchements par césarienne*

Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.

Nombre de fausses couches*

Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.

Nombre de grossesses ectopiques*

Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.

Avez-vous déjà été suivie par un gynécologue de la clinique Gynovie ? Si oui, lequel ?*

SUIVI GYNÉCOLOGIE

Étape 1/2

Si vous présentez un saignement abondant (changement de protection toutes les heures pendant deux heures d'affilée), une douleur abdominale aiguë, de la fièvre ou tout autre symptôme inquiétant requérant une assistance immédiate, veuillez s’il-vous-plaît vous présentez à l’urgence la plus proche, ou consulter en clinique sans rendez-vous de médecine familiale. Sachez que nous ne prenons pas en charge les soins aigus à la clinique et que nous ne sommes pas pourvus de clinique sans rendez-vous.

Prenez note que votre demande sera traitée dans un délai de deux jours ouvrables.

Pour faciliter votre prise en charge, veuillez s’il-vous-plaît prendre quelques minutes pour répondre à notre questionnaire.

Nom*

Prénom*

Date de naissance*

Numéro de téléphone*

Adresse de courriel*

Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail

NOUVELLE PATIENTE - MD SPÉCIALISTE

Cette section vous concerne si votre référence a été produite par un médecin spécialiste et non par un médecin de famille. Voici quelques exemples de médecins spécialistes : gynécologue d’une autre clinique, urgentologue, urologue, médecin interniste, chirurgien général, oncologue, etc.
Le médecin spécialiste doit envoyer par télécopieur votre demande à la clinique Gynovie (450-859-0011). La demande de consultation sera évaluée et priorisée par un gynécologue de la clinique. Sachez que nous recevons un volume élevé de demandes de consultations. Les délais d’attente varient selon le motif de la consultation. Veuillez s’il-vous-plaît contacter votre médecin de famille ou votre médecin référent si votre état de santé change pendant que vous êtes sur la liste d’attente.
Nous communiquerons avec vous par courriel pour vous donner un rendez-vous. Veuillez prendre note que vous ne recevrez aucun appel pour prendre ni confirmer de rendez-vous. Toute communication se fera par courriel.

Règlements de la clinique*

Les gynécologues de la clinique GynOvie sont affiliés à l’hôpital régional du Suroît, à
Valleyfield. Ainsi, votre accouchement ou votre chirurgie éventuelle auront lieu à l’hôpital du Suroît.

Lors de votre visite médicale, vous pouvez être accompagnée d’un seul adulte de 18 ans et plus. Afin d’éviter l’achalandage dans la salle d’attente, votre accompagnateur vous suivra dans la salle d’examen lors de votre rendez-vous.

Veuillez noter que tous les soins offerts à la clinique sont couverts par la RAMQ. Vous êtes tenue d’apporter une preuve de couverture au régime d’assurance maladie à CHACUNE de vos visites médicales (carte d’assurance maladie valide ou preuve d’assurance fournie par la régie). Sans preuve d’assurabilité, votre rendez-vous pourrait être reporté.

Il est important de confirmer votre rendez-vous via le portail de la clinique afin d’éviter que
ce dernier soit annulé. En raison des nombreuses absences aux rendez-vous, et ce, malgré la confirmation exigée par courriel, des frais de 40$ (argent comptant) seront exigés pour les rendez-vous manqués ou annulés à moins de 48 heures ouvrables. Les frais devront être défrayés à la clinique avant toute autre prise de rendez-vous.

Veuillez vous présenter à la clinique 10 minutes avant l’heure de votre rendez-vous pour le triage et être disponible pour le médecin à l’heure de votre rendez-vous. Si vous arrivez 15 minutes en retard à votre rendez-vous, il se peut que votre gynécologue ne soit pas en mesure de vous voir et que votre rendez-vous soit annulé.

S’il s’agit d’une consultation téléphonique, le médecin vous contactera. L’heure du rendez-vous est approximative. Il se peut que le numéro qui apparaît sur votre afficheur soit confidentiel, inconnu ou privé.

La clinique subit actuellement une importante pénurie de personnel. Afin de vous offrir un service de qualité, nous favorisons la communication avec vous via le Portail de la clinique et notre site internet.

J’ai lu le règlement de la clinique et j’accepte les conditions.

Règlements de la clinique*

Les gynécologues de la clinique GynOvie sont affiliés à l’hôpital régional du Suroît, à
Valleyfield. Ainsi, votre accouchement ou votre chirurgie éventuelle auront lieu à l’hôpital du Suroît.

Lors de votre visite médicale, vous pouvez être accompagnée d’un seul adulte de 18 ans et plus. Afin d’éviter l’achalandage dans la salle d’attente, votre accompagnateur vous suivra dans la salle d’examen lors de votre rendez-vous.

Veuillez noter que tous les soins offerts à la clinique sont couverts par la RAMQ. Vous êtes tenue d’apporter une preuve de couverture au régime d’assurance maladie à CHACUNE de vos visites médicales (carte d’assurance maladie valide ou preuve d’assurance fournie par la régie). Sans preuve d’assurabilité, votre rendez-vous pourrait être reporté.

Il est important de confirmer votre rendez-vous via le portail de la clinique afin d’éviter que
ce dernier soit annulé. En raison des nombreuses absences aux rendez-vous, et ce, malgré la confirmation exigée par courriel, des frais de 40$ (argent comptant) seront exigés pour les rendez-vous manqués ou annulés à moins de 48 heures ouvrables. Les frais devront être défrayés à la clinique avant toute autre prise de rendez-vous.

Veuillez vous présenter à la clinique 10 minutes avant l’heure de votre rendez-vous pour le triage et être disponible pour le médecin à l’heure de votre rendez-vous. Si vous arrivez 15 minutes en retard à votre rendez-vous, il se peut que votre gynécologue ne soit pas en mesure de vous voir et que votre rendez-vous soit annulé.

S’il s’agit d’une consultation téléphonique, le médecin vous contactera. L’heure du rendez-vous est approximative. Il se peut que le numéro qui apparaît sur votre afficheur soit confidentiel, inconnu ou privé.

La clinique subit actuellement une importante pénurie de personnel. Afin de vous offrir un service de qualité, nous favorisons la communication avec vous via le Portail de la clinique et notre site internet.

J’ai lu le règlement de la clinique et j’accepte les conditions.

Règlements de la clinique*

Les gynécologues de la clinique GynOvie sont affiliés à l’hôpital régional du Suroît, à
Valleyfield. Ainsi, votre accouchement ou votre chirurgie éventuelle auront lieu à l’hôpital du Suroît.

Lors de votre visite médicale, vous pouvez être accompagnée d’un seul adulte de 18 ans et plus. Afin d’éviter l’achalandage dans la salle d’attente, votre accompagnateur vous suivra dans la salle d’examen lors de votre rendez-vous.

Veuillez noter que tous les soins offerts à la clinique sont couverts par la RAMQ. Vous êtes tenue d’apporter une preuve de couverture au régime d’assurance maladie à CHACUNE de vos visites médicales (carte d’assurance maladie valide ou preuve d’assurance fournie par la régie). Sans preuve d’assurabilité, votre rendez-vous pourrait être reporté.

Il est important de confirmer votre rendez-vous via le portail de la clinique afin d’éviter que
ce dernier soit annulé. En raison des nombreuses absences aux rendez-vous, et ce, malgré la confirmation exigée par courriel, des frais de 40$ (argent comptant) seront exigés pour les rendez-vous manqués ou annulés à moins de 48 heures ouvrables. Les frais devront être défrayés à la clinique avant toute autre prise de rendez-vous.

Veuillez vous présenter à la clinique 10 minutes avant l’heure de votre rendez-vous pour le triage et être disponible pour le médecin à l’heure de votre rendez-vous. Si vous arrivez 15 minutes en retard à votre rendez-vous, il se peut que votre gynécologue ne soit pas en mesure de vous voir et que votre rendez-vous soit annulé.

S’il s’agit d’une consultation téléphonique, le médecin vous contactera. L’heure du rendez-vous est approximative. Il se peut que le numéro qui apparaît sur votre afficheur soit confidentiel, inconnu ou privé.

La clinique subit actuellement une importante pénurie de personnel. Afin de vous offrir un service de qualité, nous favorisons la communication avec vous via le Portail de la clinique et notre site internet.

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