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Isdine
2023-07-05T18:05:09-04:00
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QUELLE EST VOTRE SITUATION
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Je suis patiente
Je suis un professionnel de la santé ou une secrétaire dans une clinique
Je suis un pharmacien
Je suis un représentant pour une compagnie pharmaceutique
VOUS ÊTES UNE PATIENTE
*
Obstétrique : Vous êtes enceinte
Gynécologie : Vous n’êtes pas enceinte mais vous venez d’accoucher ou souhaitez avoir accès à un service de gynécologie
Vous souhaitez annuler un rendez-vous déjà pris à notre clinique
Vous souhaitez laisser un message à votre médecin ou lui poser une question
GYNÉCOLOGIE
*
Vous avez un dossier actif à GynOvie (votre dossier est-il encore actif ? Pour le savoir, consulter notre FAQ, section “gynécologie”
Vous n’avez pas de dossier à la clinique mais un médecin vous a remis une demande de consultation en gynécologie
PROVENANCE DE LA DEMANDE DE CONSULTATION
*
La demande de consultation provient d’un médecin de famille
La demande de consultation provient d’un médecin spécialiste
FORMULAIRE POUR PATIENTES - ANNULATION DE RENDEZ-VOUS
Attention: tout rendez-vous non annulé dans les 48 heures ouvrables précédentes apportera un frais de 40$ qui devra être payé en argent comptant avant toute autre prise de rendez-vous.
Prenez note que votre demande sera traitée dans un délai de 2 jours ouvrables
Nom complet
*
Date de naissance
*
JJ slash MM slash AAAA
Téléphone
*
Adresse de courriel
*
Motif de l’annulation (20 mots)
*
Souhaitez-vous prendre un autre rendez-vous à la clinique? Le cas échéant, une nouvelle demande de rendez-vous vous sera acheminée par courriel
FORMULAIRE POUR PATIENTES - QUESTION OU MESSAGE AU MÉDECIN
Ne remplissez cette section que si vous n’avez pas besoin d’être évaluée par votre médecin. Veuillez prendre rendez-vous si vous souhaitez être évaluée par votre gynécologue.
L’horaire des gynécologues est partagé entre les activités hospitalières (journées opératoires, gardes de 24 heures) et les cliniques externes (cliniques de colposcopie et d’échographie, Gynovie). Votre médecin ne vient pas à Gynovie tous les jours. Plusieurs jours ouvrables peuvent donc s’écouler avant que nous puissions répondre à votre question ou transmettre le message à votre médecin.
Veuillez prendre note qu’il est nécessaire de prendre un rendez-vous si vous présentez de nouveaux symptômes ou si votre état ne s’améliore pas. Pour toute urgence, veuillez s’il-vous-plaît vous présenter à l’urgence la plus proche, ou consulter en clinique sans rendez-vous de médecine familiale. Sachez que nous ne prenons pas en charge les soins aigus à la clinique et que nous ne sommes pas pourvus de clinique sans rendez-vous.
Votre message sera traité dans un délai de 7 jours ouvrables
Nom complet
*
Date de naissance
*
JJ slash MM slash AAAA
Téléphone
*
Adresse de courriel
*
Veuillez s’il-vous-plaît poser votre question ou laisser votre message ici (40 mots)
*
FORMULAIRE POUR PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ
Votre demande sera traitée dans un délai de trois jours ouvrables.
Nom complet
*
Affiliation / clinique
*
Numéro de téléphone
*
Télécopieur
Adresse de courriel
*
Demande: texte de 100 mots
*
FORMULAIRE POUR PHARMACIENS
Veuillez s’il-vous-plaît envoyer par télécopieur votre question ou la demande de renouvellement d’ordonnance au 450-859-0011.
Pour tout autre question, veuillez s’il-vous-plaît remplir le formulaire ci-bas. Votre demande sera traitée dans un délai de trois jours ouvrables.
Nom complet
*
Nom de la pharmacie
*
Numéro de téléphone
*
Télécopieur
Gynécologue concerné par votre demande
*
Demande: texte de 100 mots
*
FORMULAIRE POUR REPRÉSENTANTS
Votre demande sera traitée dans un délai de sept jours ouvrables.
Nom complet
*
Affiliation / compagnie
*
Numéro de téléphone
*
Télécopieur
Adresse de courriel
*
Demande: texte de 100 mots
*
JE SUIS ENCEINTE
*
Nouvelle grossesse : vous souhaitez prendre votre premier rendez-vous de grossesse
Suivi de grossesse : Vous avez déjà eu votre premier rendez-vous de grossesse avec un de nos obstétriciens-gynécologues mais vous avez besoin d’assistance
SUIVI DE GROSSESSE
Si vous avez de 20 semaines de grossesse ou plus et présentez un saignement vaginal, des contractions, des douleurs abdominales, une perte de liquide, une diminution des mouvements foetaux ou tout autre symptôme inquiétant, veuillez contacter le Centre Mère-Enfant de l’hôpital du Suroît au 450-371-9920, poste 2146. Si vous avez moins de 20 semaines de grossesse, veuillez vous rendre à l’urgence la plus proche. Sachez que nous ne prenons pas en charge les soins aigus à la clinique et que nous ne sommes pas pourvus de clinique sans rendez-vous.
Prenez note que votre demande sera traitée dans un délai de trois jours ouvrables.
Pour faciliter votre prise en charge, veuillez s’il-vous-plaît prendre quelques minutes pour répondre à notre questionnaire. Veuillez s’il-vous-plaît préciser l’objet de votre demande afin que nous puissions vous servir efficacement.
Nom
*
Prénom
*
Date de naissance
*
JJ slash MM slash AAAA
Numéro de téléphone
*
Adresse de courriel
*
Motif de votre demande (100 mots)
*
NOUVELLE PATIENTE - MD DE FAMILLE
Votre médecin de famille doit transmettre la demande de consultation au Centre de Répartition des Demandes de Services (CRDS). Il s’agit du guichet d’accès mis en place par le Ministère de la santé et des services sociaux du Québec pour aider les patients ayant besoin d’un premier rendez-vous en spécialité.
La demande de consultation est priorisée par le CRDS, en fonction des informations fournies par votre médecin de famille. L’équipe du CRDS se charge de la prise de rendez-vous et entrera en contact avec vous.
Notre clinique se soumet aux exigences et règlements du CRDS au même titre que les autres cliniques de spécialistes. Nous n’avons aucun contrôle sur la priorisation des demandes ni sur les délais d’attente. L’octroi des rendez-vous est hors de notre contrôle. Veuillez s’il-vous-plaît contacter votre médecin de famille si votre état de santé change pendant que vous êtes sur la liste d’attente.
NOUVELLE GROSSESSE
Tous nos gynécologues sont affiliés à l’hôpital du Suroît à Salaberry-de-Valleyfield. Sachez que si vous choisissez d’être suivie à notre clinique, votre accouchement aura lieu à l’hôpital du Suroît.
Prenez note que votre demande sera traitée dans un délai de trois jours ouvrables.
Pour faciliter votre prise en charge, veuillez s’il-vous-plaît prendre quelques minutes pour répondre à notre questionnaire.
Numéro d’assurance maladie
*
Date d’expiration de la carte d’assurance maladie
*
Date de naissance
*
JJ slash MM slash AAAA
Nom
*
Prénom
*
Nom de jeune fille de votre mère et son prénom
*
Votre adresse complète
*
Votre numéro de téléphone
*
Votre adresse de courriel
*
Nom et prénom de votre père
*
Nom et prénom de votre médecin de famille
*
Nom et adresse de votre pharmacie
*
Nom et prénom de votre conjoint
*
Date de naissance de votre conjoint
*
JJ slash MM slash AAAA
Numéro de téléphone de votre conjoint
*
Premier jour des dernières règles
*
JJ slash MM slash AAAA
Combien de grossesses avez-vous eues dans le passé ?
*
Nombre d’accouchements par voie vaginale
Nombre d’accouchements par césarienne
Nombre de fausses couches
Nombre de grossesses ectopiques
Nouvelle Grossesse
Hidden
Nombre d’accouchements par voie vaginale
*
Hidden
Nombre d’accouchements par césarienne
*
Hidden
Nombre de fausses couches
*
Hidden
Nombre de grossesses ectopiques
*
Hidden
Avez-vous déjà été suivie par un gynécologue de la clinique Gynovie ? Si oui, lequel ?
*
Docteure Haddad
Docteure Lubin
Docteure Brisson
Docteure Roy-Morency
Docteur Yamal Afiuni
Docteur Alain Tsoyem
Je n'ai pas encore été suivi par un gynécologue
Souffrez-vous d’une maladie chronique ?
*
Maladie cardiaque
Embolie pulmonaire ou thrombophlébite
Diabète de type 1 ou 2
Hypertension artérielle
Autre, veuillez préciser (20 mots)
Hidden
Précision
Hidden
Avez-vous déjà eu une complication liée à une de vos grossesses ?
*
Accouchement prématuré
Retard de croissance sévère
Pré-éclampsie ou syndrome de HELLP
Grossesse ectopique
Fausses couches à répétition
Autre, veuillez préciser (20 mots)
Hidden
Précision
Hidden
Si vous avez une demande particulière, veuillez le mentionner ici
SUIVI GYNÉCOLOGIE
Si vous présentez un saignement abondant (changement de protection toutes les heures pendant deux heures d'affilée), une douleur abdominale aiguë, de la fièvre ou tout autre symptôme inquiétant requérant une assistance immédiate, veuillez s’il-vous-plaît vous présentez à l’urgence la plus proche, ou consulter en clinique sans rendez-vous de médecine familiale. Sachez que nous ne prenons pas en charge les soins aigus à la clinique et que nous ne sommes pas pourvus de clinique sans rendez-vous.
Prenez note que votre demande sera traitée dans un délai de deux jours ouvrables.
Pour faciliter votre prise en charge, veuillez s’il-vous-plaît prendre quelques minutes pour répondre à notre questionnaire.
Nom
*
Prénom
*
Date de naissance
*
JJ slash MM slash AAAA
Numéro de téléphone
*
Adresse de courriel
*
Motif de la demande
*
Rendez-vous post-opératoire
Rendez-vous post-partum
Menstruations anormales
Saignement de la post-ménopause
Symptômes de la ménopause
Entretien de pessaire
Contraception
Votre gynécologue vous suit pour une pathologie vulvaire et vous souhaitez prendre un rendez-vous de suivi
Fertilité
Autre, veuillez préciser
Hidden
Nom du gynécologue qui vous a opérée
*
Docteure Haddad
Docteure Lubin
Docteure Brisson
Docteure Roy-Morency
Docteur Afiuni
Docteur Tsoyem
Hidden
Date de la chirurgie
*
JJ slash MM slash AAAA
Hidden
Type de chirurgie
*
Hystérectomie (retrait de l’utérus)
Hystéroscopie (caméra dans l’utérus)
Ablation de l’endomètre (endométriectomie)
Ovariectomie (retrait des ovaires)
Curetage
Ligature des trompes (stérilisation)
Chirurgie anti-prolapsus (“descente d’organes”)
Laparoscopie pour endométriose ou kyste ovarien
Plastie des petites lèvres
Autre, veuillez préciser
Hidden
Précision
Hidden
Date de votre accouchement
*
JJ slash MM slash AAAA
Hidden
Type d’accouchement
*
Accouchement vaginal
Césarienne
Hidden
Avec installation d’un stérilet
*
Oui
Non
Hidden
Avec installation d’un implant contraceptif Nexplanon
*
Oui
Non
Hidden
Menstruations anormales
*
Hidden
Saignement de la post-ménopause
*
Hidden
Symptômes de la ménopause
*
Bouffées de chaleur
Sécheresse vaginale
Autre, veuillez préciser
Hidden
Précision
Hidden
Entretien de pessaire
*
Suivi de routine
Votre pessaire est tombé ou vous semble être mal ajusté
Vous présentez des saignements
Vous pensez faire une infection
Autre, veuillez préciser
Hidden
Précision
Hidden
Contraception
*
Installation de stérilet
Changement de stérilet
Installation d’un implant Nexplanon
Changement ou retrait d’un implant Nexplanon
Vous souhaitez discuter des options qui s’offrent à vous en matière de contraception
Vous souhaitez un rendez-vous de suivi pour discuter de votre contraception actuelle
Vous souffrez d’effets secondaires et souhaitez en discuter avec votre gynécologue, veuillez préciser
Autre, veuillez préciser
Hidden
Précision
Hidden
Précision
Hidden
Votre gynécologue vous suit pour une pathologie vulvaire et vous souhaitez prendre un rendez-vous de suivi
*
Suivi de lichen scléreux
Suivi de vaginite
Autre, veuillez préciser
Hidden
Précision
Hidden
Fertilité
*
Hidden
Autre, veuillez préciser
NOUVELLE PATIENTE - MD SPÉCIALISTE
Cette section vous concerne si votre référence a été produite par un médecin spécialiste et non par un médecin de famille. Voici quelques exemples de médecins spécialistes : gynécologue d’une autre clinique, urgentologue, urologue, médecin interniste, chirurgien général, oncologue, etc.
Le médecin spécialiste doit envoyer par télécopieur votre demande à la clinique Gynovie (450-859-0011). La demande de consultation sera évaluée et priorisée par un gynécologue de la clinique. Sachez que nous recevons un volume élevé de demandes de consultations. Les délais d’attente varient selon le motif de la consultation. Veuillez s’il-vous-plaît contacter votre médecin de famille ou votre médecin référent si votre état de santé change pendant que vous êtes sur la liste d’attente.
Nous communiquerons avec vous par courriel pour vous donner un rendez-vous. Veuillez prendre note que vous ne recevrez aucun appel pour prendre ni confirmer de rendez-vous. Toute communication se fera par courriel.
Règlements de la clinique
*
Les gynécologues de la clinique GynOvie sont affiliés à l’hôpital régional du Suroît, à
Valleyfield. Ainsi, votre accouchement ou votre chirurgie éventuelle auront lieu à l’hôpital du Suroît.
Lors de votre visite médicale, vous pouvez être accompagnée d’un seul adulte de 18 ans et plus. Afin d’éviter l’achalandage dans la salle d’attente, votre accompagnateur vous suivra dans la salle d’examen lors de votre rendez-vous.
Veuillez noter que tous les soins offerts à la clinique sont couverts par la RAMQ. Vous êtes tenue d’apporter une preuve de couverture au régime d’assurance maladie à CHACUNE de vos visites médicales (carte d’assurance maladie valide ou preuve d’assurance fournie par la régie). Sans preuve d’assurabilité, votre rendez-vous pourrait être reporté.
Il est important de confirmer votre rendez-vous via le portail de la clinique afin d’éviter que
ce dernier soit annulé. En raison des nombreuses absences aux rendez-vous, et ce, malgré la confirmation exigée par courriel, des frais de 40$ (argent comptant) seront exigés pour les rendez-vous manqués ou annulés à moins de 48 heures ouvrables. Les frais devront être défrayés à la clinique avant toute autre prise de rendez-vous.
Veuillez vous présenter à la clinique 10 minutes avant l’heure de votre rendez-vous pour le triage et être disponible pour le médecin à l’heure de votre rendez-vous. Si vous arrivez 15 minutes en retard à votre rendez-vous, il se peut que votre gynécologue ne soit pas en mesure de vous voir et que votre rendez-vous soit annulé.
S’il s’agit d’une consultation téléphonique, le médecin vous contactera. L’heure du rendez-vous est approximative. Il se peut que le numéro qui apparaît sur votre afficheur soit confidentiel, inconnu ou privé.
La clinique subit actuellement une importante pénurie de personnel. Afin de vous offrir un service de qualité, nous favorisons la communication avec vous via le Portail de la clinique et notre site internet.
J’ai lu le règlement de la clinique et j’accepte les conditions.
Règlements de la clinique
*
Les gynécologues de la clinique GynOvie sont affiliés à l’hôpital régional du Suroît, à
Valleyfield. Ainsi, votre accouchement ou votre chirurgie éventuelle auront lieu à l’hôpital du Suroît.
Lors de votre visite médicale, vous pouvez être accompagnée d’un seul adulte de 18 ans et plus. Afin d’éviter l’achalandage dans la salle d’attente, votre accompagnateur vous suivra dans la salle d’examen lors de votre rendez-vous.
Veuillez noter que tous les soins offerts à la clinique sont couverts par la RAMQ. Vous êtes tenue d’apporter une preuve de couverture au régime d’assurance maladie à CHACUNE de vos visites médicales (carte d’assurance maladie valide ou preuve d’assurance fournie par la régie). Sans preuve d’assurabilité, votre rendez-vous pourrait être reporté.
Il est important de confirmer votre rendez-vous via le portail de la clinique afin d’éviter que
ce dernier soit annulé. En raison des nombreuses absences aux rendez-vous, et ce, malgré la confirmation exigée par courriel, des frais de 40$ (argent comptant) seront exigés pour les rendez-vous manqués ou annulés à moins de 48 heures ouvrables. Les frais devront être défrayés à la clinique avant toute autre prise de rendez-vous.
Veuillez vous présenter à la clinique 10 minutes avant l’heure de votre rendez-vous pour le triage et être disponible pour le médecin à l’heure de votre rendez-vous. Si vous arrivez 15 minutes en retard à votre rendez-vous, il se peut que votre gynécologue ne soit pas en mesure de vous voir et que votre rendez-vous soit annulé.
S’il s’agit d’une consultation téléphonique, le médecin vous contactera. L’heure du rendez-vous est approximative. Il se peut que le numéro qui apparaît sur votre afficheur soit confidentiel, inconnu ou privé.
La clinique subit actuellement une importante pénurie de personnel. Afin de vous offrir un service de qualité, nous favorisons la communication avec vous via le Portail de la clinique et notre site internet.
J’ai lu le règlement de la clinique et j’accepte les conditions.
Règlements de la clinique
*
Les gynécologues de la clinique GynOvie sont affiliés à l’hôpital régional du Suroît, à
Valleyfield. Ainsi, votre accouchement ou votre chirurgie éventuelle auront lieu à l’hôpital du Suroît.
Lors de votre visite médicale, vous pouvez être accompagnée d’un seul adulte de 18 ans et plus. Afin d’éviter l’achalandage dans la salle d’attente, votre accompagnateur vous suivra dans la salle d’examen lors de votre rendez-vous.
Veuillez noter que tous les soins offerts à la clinique sont couverts par la RAMQ. Vous êtes tenue d’apporter une preuve de couverture au régime d’assurance maladie à CHACUNE de vos visites médicales (carte d’assurance maladie valide ou preuve d’assurance fournie par la régie). Sans preuve d’assurabilité, votre rendez-vous pourrait être reporté.
Il est important de confirmer votre rendez-vous via le portail de la clinique afin d’éviter que
ce dernier soit annulé. En raison des nombreuses absences aux rendez-vous, et ce, malgré la confirmation exigée par courriel, des frais de 40$ (argent comptant) seront exigés pour les rendez-vous manqués ou annulés à moins de 48 heures ouvrables. Les frais devront être défrayés à la clinique avant toute autre prise de rendez-vous.
Veuillez vous présenter à la clinique 10 minutes avant l’heure de votre rendez-vous pour le triage et être disponible pour le médecin à l’heure de votre rendez-vous. Si vous arrivez 15 minutes en retard à votre rendez-vous, il se peut que votre gynécologue ne soit pas en mesure de vous voir et que votre rendez-vous soit annulé.
S’il s’agit d’une consultation téléphonique, le médecin vous contactera. L’heure du rendez-vous est approximative. Il se peut que le numéro qui apparaît sur votre afficheur soit confidentiel, inconnu ou privé.
La clinique subit actuellement une importante pénurie de personnel. Afin de vous offrir un service de qualité, nous favorisons la communication avec vous via le Portail de la clinique et notre site internet.
J’ai lu le règlement de la clinique et j’accepte les conditions.
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